Что такое эпидуральная анестезия?

Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.
О применении этого вида анестезии при родах чаще задумываются женщины после тридцати, а также те, кому не обойтись без кесарева сечения. Многие слишком хорошо помнят родовые боли при появлении на свет первого ребенка, и хотели бы избежать этой участи на вторых (или третьих) родах. Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это - "укол в позвоночник". Соответственно, относятся либо как к услуге для избранных, либо наоборот, как к чему-то простому, вроде валерьянки, и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то и другое, разумеется, неверно.

Что происходит на самом деле?
Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании. При кесаревом сечении лекарство подбирается так, что роженица не может шевелить нижней частью тела (это необходимо при любой хирургической операции), а при обычных родах ей оставляют возможность нормально двигаться.

Внимание!
Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога - это умение: - правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата.
- Абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии - Правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание.
- Грамотно контролировать поступление лекарства и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.
К подбору клиники и специалиста-анестезиолога надо подходить очень осторожно, поскольку персонал далеко не каждого роддома обладает достаточным опытом и квалификацией в применении этого метода анестезии.
Поинтересуйтесь "послужным списком" выбранного роддома.

Эпидуральная анестезия
Плюсы
- по сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как общий наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется - только при операциях, если возникают осложнения во время родов.
- По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств: не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).
- Cнижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.
- Можно применять в любом возрасте.
- Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат; - Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.
Минусы
- Даже небольшие погрешности в выполнении могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.
- Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.
- Использование устаревших методов может привести к воспалению (как следствие - нарушения движения ног, спины). В самом начале использовались многоразовые инструменты, которые обрабатывали антисептиками. На игле оставались мельчайшие частицы антисептика и попадали в нервную систему, вызывая типичное антисептическое воспаление, даже менингиты, энцефалиты. Сейчас эпидуральная анестезия проводится только одноразовым инструментом, тонкими иглами и препаратами последнего поколения с минимальной токсичностью. Обязательно убедитесь в этом!
- После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий.

Это не эпидуральная анестезия!
С эпидуральной часто путают спинальную анестезию. Она быстрее и проще, обезболивающее действие гораздо мощнее. Но лекарство вводится прямо в спинномозговой канал, который найти легче, чем нужную эпидуральную область. Спинальную анестезию стараются использовать в экстренных случаях. Врач просто вводит иглой очень небольшую дозу лекарства, никакого катетера не остается. Но, как у любого сильнодействующего средства, у спинальной анестезии чаще случаются осложнения. Попросту - она опаснее.
Перед началом процедуры врач обязан рассказать женщине о том, как будет проходить процедура, какие ощущения, побочные явления и осложнения могут возникнуть. Только после получения письменного согласия роженицы можно приступать к самой процедуре.

Борис Назаров, анестезиолог-реаниматолог, старший научный сотрудник НИИ Общей реаниматологии РАМН: "Я считаю, что мнение о количестве роддомов в Москве, где квалифицированно делают эпидуральную анестезию, неоправданно занижено. Большая часть родовспомогательных учреждений имеет достаточный опыт и необходимое оборудование для проведения всех видов обезболивания. Любой квалифицированный реаниматолог-анестезиолог просто обязан владеть всеми современными видами обезболивания, в том числе и эпидуральной анестезией".

Стоит ли обезболивать роды?
Александр Шлычков, врач акушер-гинеколог медицинской компании "Семейный доктор": "Грамотный врач понимает серьезность любого метода, связанного с введением лекарств, поэтому он не будет делать обезболивание только по просьбе роженицы. Очень многие врачи не рекомендуют при нормально протекающей беременности и родах применять обезболивание. Казалось бы, абсурд - зачем заставлять женщину лишний раз мучаться? На самом деле нормальные роды сопровождаются болью, которую может контролировать сама роженица. Боль - это как опознавательные сигналы: женщина чувствует все, что происходит с ней и ребенком и принимает активное участие в его рождении, а тело вовремя "подаст знак", если что-то пойдет не так. Противники обезболивания приводят еще и психологический аргумент: у женщин, без какой-либо анестезии прошедших весь трудный путь рождения вместе с малышом, материнские чувства развиваются быстрее и сильнее".

Ольга Черномыс, Консультант - Людмила Федосенко, анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории
Источник: http://www.stikhial.ru/static/poleznoe/articles/other_articles/podgotovkaanastezia.html
Ответ
Консультант
Консультант
10 июля 2008 09:55
Комментарии
Вадим Петрович   11 июля 2008 11:00
Эпидуральная анестезия применяется только в акушерстве?
В зависимости от области операции - анестезия может проводиться и в грудном отделе позвоночника, например, при торокальных операциях!
Консультант   11 июля 2008 15:21
Мной был представлен вариант, где чаще всего использут эпидуральную анестезию. Боль может быть сведена практически к нулю, при этом женщина остается в сознании, может разговаривать с врачами и близкими, активно участвовать в процессе родов и чувствовать каждую схватку, но — не испытывая боли.

Ну, а если говорить в каких случаях используют такую анестезию, то существуют показания к эпидуральнаой анестезии:

1. большие оперативные вмешательства на нижних отделах брюшной полости, урологические, проктологические и операции на нижних конечностях;

2. операции у лиц пожилого и старческого возраста, при сопутствующей сердечно-легочной патологии, нарушениях обмена, функции печени, почек, в практике родовспоможения;

3. наличие послеоперационного болевого синдрома.

Эпидуральную анестезию применяют также с целью быстрейшего восстановления перистальтики кишок после операций на органах брюшной полости, в комплексном лечении ряда заболеваний (острого панкреатита, перитонита, непроходимости кишок, при некоторых болевых синдромах и нарушениях кровообращения в конечностях).
Вадим Петрович   12 июля 2008 13:02
Именно из -за того, что анестетик блокирует иннервацию органов брюшной полости, хирурги часто отказываются от перидуральной анестезии при гнойных процессах в брюшной полости, так как имеется вероятность развития перитонита и сепсиса, перистальтика кишечника при этом ни когда! не восстанавливается!!! Прошу поверить мне, как врачу анестезиологу с 15 - летним стажем.
Другие ответы
эпидуральная анестезия-это метод обезболивания родов. этот способ используется в начале первого периода родов, когда схватки становятся регулярными. женщина перестает чувствовать боль, хотя схватки будут продолжаться с ... Еще
20 янв. 2012 17:05   Екатерина Васильевна